El embarazo

El embarazo , también conocido como gestación , es el tiempo durante el cual uno o más descendientes se desarrollan dentro de una mujer . [4] Un embarazo múltiple involucra a más de una descendencia, como por ejemplo con gemelos . [13] El embarazo generalmente ocurre por relaciones sexuales , pero puede ocurrir a través de procedimientos de tecnología de reproducción asistida . [6] Un embarazo puede terminar en un nacimiento vivo , un aborto espontáneo , un aborto inducido o un mortinato . Partogeneralmente ocurre alrededor de las 40 semanas desde el inicio del último período menstrual (FUM). [4] [5] Esto es un poco más de nueve meses ( edad gestacional ), donde cada mes tiene un promedio de 31 días. [4] [5] Cuando se usa la edad de fertilización , es alrededor de las 38 semanas. [5] Un embrión es la descendencia en desarrollo durante las primeras ocho semanas después de la fertilización (diez semanas de edad gestacional), después de lo cual, el término feto se usa hasta el nacimiento. [5] Los signos y síntomas del embarazo temprano pueden incluir períodos perdidos , senos sensibles, náuseas matutinas (náuseas y vómitos), hambre y micción frecuente. [1] El embarazo se puede confirmar con una prueba de embarazo . [7]

El embarazo
Otros nombresGestación
Mujer embarazada.jpg
Una mujer en el tercer trimestre del embarazo.
EspecialidadObstetricia , partería
SíntomasPeríodos menstruales, sensibilidad en los senos, náuseas y vómitos , hambre, micción frecuente [1]
ComplicacionesAborto espontáneo , hipertensión arterial durante el embarazo , diabetes gestacional , anemia ferropénica , náuseas y vómitos intensos [2] [3]
Duración~ 40 semanas desde el último período menstrual [4] [5]
CausasRelaciones sexuales , tecnología de reproducción asistida [6]
Método de diagnósticoPrueba de embarazo [7]
PrevenciónControl de la natalidad (incluida la anticoncepción de emergencia ) [8]
TratamientoAtención prenatal , [9] aborto [8]
MedicamentoÁcido fólico , suplementos de hierro [9] [10]
Frecuencia213 millones (2012) [11]
FallecidosDisminución230.600 (2016) [12]

El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente 3 meses. [4] El primer trimestre incluye la concepción, que es cuando el esperma fertiliza el óvulo. [4] El óvulo fertilizado luego viaja por la trompa de Falopio y se adhiere al interior del útero , donde comienza a formar el embrión y la placenta . [4] Durante el primer trimestre, la posibilidad de aborto espontáneo (muerte natural del embrión o feto) es máxima. [2] Alrededor de la mitad del segundo trimestre, se puede sentir el movimiento del feto. [4] A las 28 semanas, más del 90% de los bebés pueden sobrevivir fuera del útero si se les brinda atención médica de alta calidad , aunque es probable que los bebés que nazcan en este momento experimenten complicaciones de salud graves, como problemas cardíacos y respiratorios y a largo plazo. discapacidades intelectuales y del desarrollo. [4] [14]

La atención prenatal mejora los resultados del embarazo. [9] El cuidado prenatal puede incluir tomar ácido fólico adicional , evitar las drogas , fumar tabaco y el alcohol, hacer ejercicio con regularidad, hacerse análisis de sangre y exámenes físicos regulares . [9] Las complicaciones del embarazo pueden incluir trastornos de presión arterial alta , diabetes gestacional , anemia ferropénica y náuseas y vómitos intensos . [3] En el parto ideal, el trabajo de parto comienza por sí solo cuando la mujer está "a término". [15] Los bebés que nacen antes de las 37 semanas son " prematuros " y tienen un mayor riesgo de problemas de salud como parálisis cerebral . [4] Los bebés que nacen entre las semanas 37 y 39 se consideran "a término temprano", mientras que los que nacen entre las semanas 39 y 41 se consideran "a término". [4] Los bebés que nacen entre las semanas 41 y 42 se consideran "tardíos", mientras que después de las 42 semanas se consideran " post término ". [4] No se recomienda el parto antes de las 39 semanas mediante inducción del trabajo de parto o cesárea, a menos que sea necesario por otras razones médicas. [dieciséis]

Aproximadamente 213 millones de embarazos ocurrieron en 2012, de los cuales, 190 millones (89%) ocurrieron en el mundo en desarrollo y 23 millones (11%) en el mundo desarrollado. [11] El número de embarazos en mujeres de entre 15 y 44 años es de 133 por cada 1.000 mujeres. [11] Alrededor del 10% al 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo. [2] En 2016, las complicaciones del embarazo resultaron en 230.600 muertes maternas, frente a las 377.000 muertes en 1990. [12] Las causas comunes incluyen sangrado , infecciones , enfermedades hipertensivas del embarazo , parto obstruido , aborto espontáneo o embarazo ectópico . [12] A nivel mundial, el 44% de los embarazos no son planeados . [17] Más de la mitad (56%) de los embarazos no planificados se abortan. [17] Entre los embarazos no deseados en los Estados Unidos, el 60% de las mujeres usaron anticonceptivos hasta cierto punto durante el mes en que ocurrió el embarazo. [18]

Title page from an 18th-century book about pregnancy
William Hunter , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

Términos asociados para el embarazo son grávidas y hembras paridas . Gravidus y gravid provienen de la palabra latina que significa "pesado" y una mujer embarazada a veces se conoce como una gestante . [19] La gravidez se refiere al número de veces que una mujer ha estado embarazada. De manera similar, el término paridad se usa para el número de veces que una mujer lleva un embarazo a una etapa viable . [20] Los gemelos y otros nacimientos múltiples se cuentan como un embarazo y un nacimiento. Una mujer que nunca ha estado embarazada se conoce como nuligrávida. Una mujer que está (o sólo ha estado) embarazada por primera vez se denomina primigrávida , [21] y una mujer en embarazos posteriores como multigrávida o multípara. [19] [22] Por lo tanto, durante un segundo embarazo, una mujer sería descrita como embarazada 2, párrafo 1 y en el momento del parto vivo como embarazada 2, párrafo 2. Los embarazos en curso, abortos , abortos espontáneos y / o mortinatos representan los valores de paridad. siendo menor que el número de gestantes. En el caso de un nacimiento múltiple, el número de gestantes y el valor de paridad se incrementan en uno solo. Las mujeres que nunca han tenido un embarazo más de 20 semanas se denominan nulíparas . [23]

Un embarazo se considera a término a las 37 semanas de gestación. Es prematuro si tiene menos de 37 semanas y postérmino a las 42 semanas de gestación o más. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado una división adicional con un término temprano de 37 semanas hasta 39 semanas, un término completo de 39 semanas hasta 41 semanas y un término tardío de 41 semanas hasta 42 semanas. [24] Los términos prematuro y postérmino han reemplazado en gran medida a los términos anteriores de prematuro y posmaduro . Pretérmino y postérmino se ha definido anteriormente, mientras prematura y posmaduro tienen un significado histórico y se relacionan más con el tamaño y el estado de desarrollo del niño en lugar de a la etapa del embarazo. [25] [26]

Melasma : cambios de pigmento en la cara debido al embarazo.

Los signos y síntomas habituales del embarazo no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni representan una amenaza para la salud de la madre o el bebé. Sin embargo, las complicaciones del embarazo pueden provocar otros síntomas más graves, como los asociados con la anemia .

Los signos y síntomas comunes del embarazo incluyen:

  • Cansancio
  • Náuseas matutinas
  • Estreñimiento
  • Dolor en la cintura pélvica
  • Dolor de espalda
  • Contracciones de Braxton Hicks . Contracciones ocasionales, irregulares y, a menudo, indoloras que ocurren varias veces al día.
  • Edema periférico Inflamación de miembros inferiores. Queja común en el avance del embarazo. Puede ser causado por el síndrome de la vena cava inferior resultante de la compresión de la vena cava inferior y las venas pélvicas por parte del útero, lo que lleva a un aumento de la presión hidrostática en las extremidades inferiores.
  • Presión arterial baja a menudo causada por la compresión tanto de la vena cava inferior como de la aorta abdominal ( síndrome de compresión aortocava ).
  • Aumento de la frecuencia urinaria . Una queja común, causada por aumento del volumen intravascular, tasa de filtración glomerular elevada y compresión de la vejiga por el útero en expansión.
  • Infección del tracto urinario [27]
  • Varices . Dolencia común causada por la relajación del músculo liso venoso y el aumento de la presión intravascular.
  • Hemorroides (montones). Venas hinchadas en o dentro del área anal . Causado por un retorno venoso deficiente, esfuerzo asociado con estreñimiento o aumento de la presión intraabdominal en la última etapa del embarazo. [28]
  • Regurgitación , ardor de estómago y náuseas .
  • Estrías
  • La sensibilidad en los senos es común durante el primer trimestre y es más común en mujeres que están embarazadas a una edad temprana. [29]
  • El melasma , también conocido como la máscara del embarazo, es una decoloración, con mayor frecuencia de la cara. Por lo general, comienza a desaparecer varios meses después de dar a luz.

La cronología del embarazo, a menos que se especifique lo contrario, generalmente se da como edad gestacional , donde el punto de partida es el comienzo del último período menstrual de la mujer (FUM), o la edad correspondiente de la gestación estimada por un método más preciso si está disponible. A veces, el tiempo también puede usar la edad de fertilización, que es la edad del embrión.

Inicio de la edad gestacional

El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda los siguientes métodos para calcular la edad gestacional: [30]

  • Calcular directamente los días desde el inicio de la última menstruación .
  • Ecografía obstétrica temprana , que compara el tamaño de un embrión o feto con el de un grupo de referencia de embarazos de edad gestacional conocida (como el calculado a partir de los últimos períodos menstruales) y utiliza la edad gestacional media de otros embriones o fetos del mismo tamaño. Si la edad gestacional calculada a partir de una ecografía temprana es contradictoria con la calculada directamente a partir del último período menstrual, sigue siendo la de la ecografía temprana la que se utiliza para el resto del embarazo. [30]
  • En caso de fecundación in vitro , se calculan los días desde la recuperación o co-incubación de los ovocitos y se suman 14 días. [31]

Trimestres

El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente 3 meses. [4] La duración exacta de cada trimestre puede variar según las fuentes.

  • El primer trimestre comienza con el inicio de la edad gestacional como se describió anteriormente, es decir, el comienzo de la semana 1, o 0 semanas + 0 días de edad gestacional (EG). Finaliza en la semana 12 (11 semanas + 6 días de EG) [4] o al final de la semana 14 (13 semanas + 6 días de EG). [32]
  • El segundo trimestre se define como el comienzo, entre el comienzo de la semana 13 (12 semanas + 0 días de EG) [4] y el comienzo de la semana 15 (14 semanas + 0 días de EG). [32] Finaliza al final de la semana 27 (26 semanas + 6 días de EG) [32] o al final de la semana 28 (27 semanas + 6 días de EG). [4]
  • El tercer trimestre se define como el comienzo, entre el comienzo de la semana 28 (27 semanas + 0 días de EG) [32] o el comienzo de la semana 29 (28 semanas + 0 días de EG). [4] Dura hasta el parto .
Cronología del embarazo, que incluye (de arriba a abajo): trimestres, desarrollo del embrión / feto, edad gestacional en semanas y meses, etapas de viabilidad y madurez

Estimación de la fecha de vencimiento

Distribución de la edad gestacional al momento del parto entre los nacidos vivos únicos, dada tanto cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre como directamente por el último período menstrual. [33] Aproximadamente el 80% de los nacimientos ocurren entre las 37 y 41 semanas de edad gestacional.

La estimación de la fecha de vencimiento básicamente sigue dos pasos:

  • Determinación de qué punto temporal se utilizará como origen para la edad gestacional , como se describe en la sección anterior.
  • Sumando la edad gestacional estimada en el momento del parto al punto de tiempo anterior. En promedio, el parto ocurre a una edad gestacional de 280 días (40 semanas), que por lo tanto se usa a menudo como una estimación estándar para embarazos individuales. [34] Sin embargo, también se han sugerido duraciones alternativas, así como métodos más individualizados.

La regla de Naegele es una forma estándar de calcular la fecha de vencimiento para un embarazo cuando se supone una edad gestacional de 280 días al momento del parto. La regla estima la fecha esperada de parto (EDD) agregando un año, restando tres meses y agregando siete días al origen de la edad gestacional. Alternativamente, existen aplicaciones móviles , que esencialmente siempre brindan estimaciones consistentes entre sí y se corrigen para los años bisiestos , mientras que las ruedas de embarazo hechas de papel pueden diferir entre sí en 7 días y generalmente no se corrigen para los años bisiestos. [35]

Además, el parto real tiene solo una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacidos vivos únicos arrojó como resultado que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante una ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se estima directamente mediante el último período menstrual. [33]

Iniciación

Fertilización e implantación en humanos.

A través de una interacción de hormonas que incluye la hormona estimulante del folículo que estimula la foliculogénesis y la ovogénesis, crea un óvulo maduro , el gameto femenino . La fertilización es el evento en el que el óvulo se fusiona con el gameto masculino, el espermatozoide . Después del punto de fertilización, el producto fusionado del gameto femenino y masculino se conoce como cigoto o huevo fertilizado. La fusión de gametos femeninos y masculinos suele ocurrir después del acto sexual . Las tasas de embarazo para las relaciones sexuales son más altas durante el ciclo menstrual desde unos 5 días antes hasta 1 o 2 días después de la ovulación. [36] La fertilización también puede ocurrir mediante tecnología de reproducción asistida , como la inseminación artificial y la fertilización in vitro .

La fertilización (concepción) se utiliza a veces como el inicio del embarazo, y la edad derivada se denomina edad de fertilización . La fertilización generalmente ocurre aproximadamente dos semanas antes del próximo período menstrual esperado.

Algunas personas también consideran que un tercer punto en el tiempo es el verdadero comienzo de un embarazo: este es el momento de la implantación, cuando el futuro feto se adhiere al revestimiento del útero. Esto ocurre entre una semana y diez días después de la fertilización. [37]

Desarrollo del embrión y el feto.

Las etapas iniciales de la embriogénesis humana.

El esperma y el óvulo, que se ha liberado de uno de los dos ovarios de la hembra , se unen en una de las dos trompas de Falopio . El óvulo fertilizado, conocido como cigoto , luego se mueve hacia el útero, un viaje que puede tardar hasta una semana en completarse. La división celular comienza aproximadamente de 24 a 36 horas después de que las células femeninas y masculinas se unen. La división celular continúa a un ritmo rápido y las células luego se convierten en lo que se conoce como blastocisto . El blastocisto llega al útero y se adhiere a la pared uterina, proceso conocido como implantación .

El desarrollo de la masa de células que se convertirá en el bebé se llama embriogénesis durante las primeras diez semanas aproximadamente de gestación. Durante este tiempo, las células comienzan a diferenciarse en varios sistemas corporales. Se establecen los contornos básicos del órgano, el cuerpo y el sistema nervioso. Al final de la etapa embrionaria, se hacen visibles los comienzos de rasgos como dedos, ojos, boca y oídos. También durante este tiempo, se desarrollan estructuras importantes para el soporte del embrión, incluida la placenta y el cordón umbilical . La placenta conecta el embrión en desarrollo con la pared uterina para permitir la absorción de nutrientes, la eliminación de desechos y el intercambio de gases a través del suministro de sangre de la madre. El cordón umbilical es el cordón que conecta el embrión o feto a la placenta.

Después de aproximadamente diez semanas de edad gestacional, que es lo mismo que ocho semanas después de la concepción, el embrión se conoce como feto . [38] Al comienzo de la etapa fetal, el riesgo de aborto espontáneo disminuye drásticamente. [39] En esta etapa, un feto mide aproximadamente 30 mm (1,2 pulgadas) de largo, los latidos del corazón se ven mediante una ecografía y el feto realiza movimientos involuntarios. [40] Durante el desarrollo fetal continuo, los primeros sistemas corporales y las estructuras que se establecieron en la etapa embrionaria continúan desarrollándose. Los órganos sexuales comienzan a aparecer durante el tercer mes de gestación. El feto continúa creciendo tanto en peso como en longitud, aunque la mayor parte del crecimiento físico ocurre en las últimas semanas del embarazo.

La actividad eléctrica cerebral se detecta por primera vez entre la quinta y sexta semana de gestación. Se considera una actividad neuronal primitiva más que el comienzo del pensamiento consciente. Las sinapsis comienzan a formarse a las 17 semanas y comienzan a multiplicarse rápidamente en la semana 28 hasta 3 o 4 meses después del nacimiento. [41]

Aunque el feto comienza a moverse durante el primer trimestre, no es hasta el segundo trimestre que se puede sentir el movimiento, conocido como aceleración . Esto suele ocurrir en el cuarto mes, más específicamente en la semana 20 a la 21, o en la semana 19 si la mujer ha estado embarazada antes. Es común que algunas mujeres no sientan que el feto se mueve hasta mucho más tarde. Durante el segundo trimestre, la mayoría de las mujeres comienzan a usar ropa de maternidad .

Cambios maternos

Cambios en los senos observados durante el embarazo. Las areolas son más grandes y oscuras.

Durante el embarazo, una mujer sufre muchos cambios fisiológicos , que son completamente normales, incluidos cambios conductuales , cardiovasculares , hematológicos , metabólicos , renales y respiratorios . Se requieren aumentos del azúcar en sangre , la respiración y el gasto cardíaco . Los niveles de progesterona y estrógenos aumentan continuamente durante el embarazo, suprimiendo el eje hipotalámico y, por lo tanto, también el ciclo menstrual . Un embarazo a término a una edad temprana reduce el riesgo de cáncer de mama , ovario y endometrio y el riesgo disminuye aún más con cada embarazo adicional a término. [42] [43]

El feto es genéticamente diferente de su madre y puede verse como un aloinjerto excepcionalmente exitoso . [44] La principal razón de este éxito es el aumento de la tolerancia inmunitaria durante el embarazo. [45] La tolerancia inmunológica es el concepto de que el cuerpo es capaz de no montar una respuesta del sistema inmunológico contra ciertos factores desencadenantes. [44]

El útero a medida que cambia de tamaño a lo largo de los trimestres.

Durante el primer trimestre, la ventilación minuto aumenta en un 40%. [46] El útero crecerá hasta el tamaño de un limón a las ocho semanas. Muchos síntomas y molestias del embarazo, como náuseas y sensibilidad en los senos, aparecen en el primer trimestre. [47]

Al final del segundo trimestre, el útero en expansión ha creado una "protuberancia del bebé" visible. Aunque los senos se han desarrollado internamente desde el comienzo del embarazo, la mayoría de los cambios visibles aparecen después de este punto.

Durante el segundo trimestre, la mayoría de las mujeres se sienten con más energía y comienzan a aumentar de peso a medida que los síntomas de las náuseas matutinas disminuyen y finalmente desaparecen. El útero, el órgano muscular que sostiene al feto en desarrollo, puede expandirse hasta 20 veces su tamaño normal durante el embarazo.

Mujer embarazada en el tercer trimestre de embarazo (último mes)
El útero se expande formando una porción cada vez más grande del abdomen de la mujer. En la vista anterior izquierda con los meses etiquetados, en la vista lateral derecha etiquetando las últimas 4 semanas. Durante las etapas finales de la gestación antes del parto, el feto y el útero bajarán a una posición más baja.

Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas esporádicas que pueden comenzar alrededor de las seis semanas de embarazo; sin embargo, generalmente no se sienten hasta el segundo o tercer trimestre. [48]

El aumento de peso final tiene lugar durante el tercer trimestre, que es el mayor aumento de peso durante el embarazo. El abdomen de la mujer se transformará en forma a medida que desciende debido a que el feto gira en una posición hacia abajo listo para nacer. Durante el segundo trimestre, el abdomen de la mujer habría estado erguido, mientras que en el tercer trimestre bajará. El feto se mueve con regularidad y la mujer lo siente. El movimiento fetal puede volverse fuerte y perturbar a la mujer. El ombligo de la mujer a veces se vuelve convexo, "saliendo" debido a la expansión del abdomen . l El compromiso de la cabeza , también llamado "aligeramiento" o "caída", ocurre cuando la cabeza del feto desciende a una presentación cefálica . Si bien alivia la presión en la parte superior del abdomen y brinda una renovada facilidad para respirar, también reduce drásticamente la capacidad de la vejiga, lo que provoca la necesidad de orinar con más frecuencia y aumenta la presión sobre el piso pélvico y el recto. No es posible predecir cuándo se producirá un rayo. En un primer embarazo, puede ocurrir unas semanas antes de la fecha prevista, aunque puede ocurrir más tarde o incluso no hasta que comience el trabajo de parto, como es típico en los embarazos posteriores.

También es durante el tercer trimestre que la actividad materna y las posiciones para dormir pueden afectar el desarrollo fetal debido al flujo sanguíneo restringido. Por ejemplo, el útero agrandado puede impedir el flujo sanguíneo al comprimir la vena cava cuando está acostado, lo que se alivia al acostarse sobre el lado izquierdo. [49]

Parto

El parto, denominado trabajo de parto y parto en el campo médico, es el proceso por el cual nace un bebé. [50]

Se considera que una mujer está en trabajo de parto cuando comienza a experimentar contracciones uterinas regulares, acompañadas de cambios en el cuello uterino, principalmente borramiento y dilatación. Si bien el parto se experimenta ampliamente como doloroso, algunas mujeres informan que los trabajos de parto son indoloros, mientras que otras encuentran que concentrarse en el parto ayuda a acelerar el trabajo de parto y disminuir las sensaciones. La mayoría de los partos son partos vaginales exitosos, pero a veces surgen complicaciones y una mujer puede someterse a una cesárea .

Durante el tiempo inmediatamente posterior al nacimiento, tanto la madre como el bebé reciben señales hormonales para que se unan, la madre a través de la liberación de oxitocina , una hormona que también se libera durante la lactancia . Los estudios demuestran que el contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido inmediatamente después del nacimiento es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Una revisión realizada por la Organización Mundial de la Salud encontró que el contacto piel a piel entre madres y bebés después del nacimiento reduce el llanto, mejora la interacción madre-hijo y ayuda a las madres a amamantar con éxito. Recomiendan que se permita a los recién nacidos vincularse con la madre durante las primeras dos horas después del nacimiento, período en el que tienden a estar más alerta que en las siguientes horas de la vida temprana. [51]

Etapas de madurez del parto

Etapas del término del embarazo
etapaempiezatermina
Pretérmino [52]-a las 37 semanas
Término temprano [53]37 semanas39 semanas
Término completo [53]39 semanas41 semanas
Término tardío [53]41 semanas42 semanas
Post término [53]42 semanas-

En el parto ideal, el trabajo de parto comienza por sí solo cuando la mujer está "a término". [15] Los eventos antes de completar las 37 semanas se consideran prematuros. [52] El parto prematuro se asocia con una variedad de complicaciones y debe evitarse si es posible. [54]

A veces, si a una mujer se le rompe la fuente o tiene contracciones antes de las 39 semanas, el parto es inevitable. [53] Sin embargo, el parto espontáneo después de las 37 semanas se considera a término y no se asocia con los mismos riesgos de un parto prematuro. [50] Parto planificado antes de las 39 semanas por cesárea o inducción del trabajo de parto , aunque "a término", aumenta el riesgo de complicaciones. [55] Esto se debe a factores que incluyen pulmones subdesarrollados de recién nacidos , infección debido a un sistema inmunológico subdesarrollado, problemas de alimentación debido a un cerebro subdesarrollado e ictericia por hígado subdesarrollado. [56]

Los bebés que nacen entre las 39 y 41 semanas de gestación tienen mejores resultados que los bebés que nacen antes o después de este rango. [53] Este período de tiempo especial se denomina "término completo". [53] Siempre que sea posible, esperar a que el trabajo de parto comience por sí solo en este período de tiempo es lo mejor para la salud de la madre y el bebé. [15] La decisión de realizar una inducción debe tomarse después de sopesar los riesgos y los beneficios, pero es más seguro después de 39 semanas. [15]

Los eventos posteriores a las 42 semanas se consideran posteriores al término . [53] Cuando un embarazo excede las 42 semanas, el riesgo de complicaciones tanto para la mujer como para el feto aumenta significativamente. [57] [58] Por lo tanto, en un embarazo sin complicaciones, los obstetras generalmente prefieren inducir el trabajo de parto en algún momento entre las 41 y 42 semanas. [59]

Período postnatal

El período posnatal, también conocido como puerperio , comienza inmediatamente después del parto y se extiende durante unas seis semanas. [50] Durante este período, el cuerpo de la madre comienza a regresar a las condiciones previas al embarazo que incluyen cambios en los niveles hormonales y el tamaño del útero. [50]

El comienzo del embarazo puede detectarse basándose en los síntomas de la propia mujer o mediante pruebas de embarazo . Sin embargo, una condición importante con graves implicaciones para la salud que es bastante común es la negación del embarazo por parte de la mujer embarazada. Aproximadamente una de cada 475 denegaciones durará hasta aproximadamente la semana 20 de embarazo. La proporción de casos de negación que persisten hasta el parto es de aproximadamente 1 en 2500. [60] Por el contrario, algunas mujeres no embarazadas tienen una creencia muy fuerte de que están embarazadas junto con algunos de los cambios físicos. Esta condición se conoce como embarazo falso . [61]

Signos físicos

Linea nigra en una mujer de 22 semanas de embarazo.

La mayoría de las mujeres embarazadas experimentan una serie de síntomas [62] que pueden significar un embarazo. Varios signos médicos tempranos están asociados con el embarazo. [63] [64] Estos signos incluyen:

  • la presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre y la orina
  • período menstrual perdido
  • sangrado de implantación que ocurre en la implantación del embrión en el útero durante la tercera o cuarta semana después del último período menstrual
  • aumento de la temperatura corporal basal sostenida durante más de 2 semanas después de la ovulación
  • Signo de Chadwick (oscurecimiento del cuello uterino , la vagina y la vulva )
  • Signo de Goodell (ablandamiento de la porción vaginal del cuello uterino)
  • Signo de Hegar (ablandamiento del istmo del útero )
  • Pigmentación de la línea alba - línea negra , (oscurecimiento de la piel en la línea media del abdomen , causado por la hiperpigmentación resultante de cambios hormonales, que suelen aparecer en la mitad del embarazo). [63] [64]
  • Oscurecimiento de los pezones y areolas debido a un aumento de hormonas. [sesenta y cinco]

Biomarcadores

La detección del embarazo se puede lograr mediante una o más pruebas de embarazo , [66] que detectan las hormonas generadas por la placenta recién formada , que sirven como biomarcadores del embarazo. [67] Los análisis de sangre y orina pueden detectar el embarazo 12 días después de la implantación. [68] Las pruebas de embarazo en sangre son más sensibles que las pruebas de orina (dan menos falsos negativos). [69] Las pruebas de embarazo caseras son análisis de orina y normalmente detectan un embarazo de 12 a 15 días después de la fertilización. [70] Un análisis de sangre cuantitativo puede determinar aproximadamente la fecha en que se concibió el embrión porque la hCG se duplica cada 36 a 48 horas. [50] Una sola prueba de los niveles de progesterona también puede ayudar a determinar la probabilidad de que un feto sobreviva en aquellos con amenaza de aborto espontáneo (sangrado al comienzo del embarazo). [71]

Ultrasonido

La ecografía obstétrica puede detectar anomalías fetales , detectar embarazos múltiples y mejorar la fecha de gestación a las 24 semanas. [72] La edad gestacional estimada resultante y la fecha de parto del feto son un poco más precisas que los métodos basados ​​en el último período menstrual. [73] El ultrasonido se usa para medir el pliegue de la nuca a fin de detectar el síndrome de Down . [74]

An infographic showing a flow chart leading to three diagrams, each showing two human figures depicting different lengths of gestation, with a grid showing weight limits for different locations in front of the body
Diagrama de flujo que muestra los límites de peso recomendados para levantar objetos en el trabajo durante el embarazo en función de la frecuencia de levantamiento, las semanas de gestación y la posición del objeto levantado en relación con el cuerpo del levantador. [75] [76]

Cuidado prenatal

El asesoramiento previo a la concepción es la atención que se brinda a una mujer o pareja para analizar la concepción, el embarazo, problemas de salud actuales y recomendaciones para el período anterior al embarazo. [77]

La atención médica prenatal es la atención médica y de enfermería recomendada para las mujeres durante el embarazo; los intervalos de tiempo y los objetivos exactos de cada visita varían según el país. [78] Las mujeres con alto riesgo tienen mejores resultados si son atendidas con regularidad y con frecuencia por un profesional médico que las mujeres con bajo riesgo. [79] Una mujer puede ser etiquetada como de alto riesgo por diferentes razones, incluidas complicaciones previas en el embarazo, complicaciones en el embarazo actual, enfermedades médicas actuales o problemas sociales. [80] [81]

El objetivo de una buena atención prenatal es la prevención, la identificación temprana y el tratamiento de cualquier complicación médica. [82] Una visita prenatal básica consiste en la medición de la presión arterial, la altura del fondo uterino , el peso y la frecuencia cardíaca fetal, verificar los síntomas del trabajo de parto y orientación sobre qué esperar a continuación. [77]

Nutrición

La nutrición durante el embarazo es importante para asegurar un crecimiento saludable del feto. [83] La nutrición durante el embarazo es diferente a la del estado no embarazada. [83] Hay mayores necesidades energéticas y necesidades específicas de micronutrientes. [83] Las mujeres se benefician de la educación para fomentar una ingesta equilibrada de energía y proteínas durante el embarazo. [84] Algunas mujeres pueden necesitar asesoramiento médico profesional si su dieta se ve afectada por afecciones médicas, alergias alimentarias o creencias religiosas / éticas específicas. [85] Se necesitan más estudios para acceder al efecto del asesoramiento dietético para prevenir la diabetes gestacional , aunque la evidencia de baja calidad sugiere algún beneficio. [86]

Adecuado periconcepcional (tiempo antes y justo después de la concepción) de ácido fólico (también llamado ácido fólico o vitamina B 9 ) de admisión se ha demostrado que disminuye el riesgo de defectos del tubo neural fetal, tales como espina bífida . [87] El tubo neural se desarrolla durante los primeros 28 días de embarazo, una prueba de embarazo en orina no suele ser positiva hasta 14 días después de la concepción, lo que explica la necesidad de garantizar una ingesta adecuada de folato antes de la concepción. [70] [88] El folato es abundante en vegetales de hojas verdes , legumbres y cítricos . [89] En los Estados Unidos y Canadá, la mayoría de los productos de trigo (harina, fideos) están fortificados con ácido fólico. [90]

El DHA omega-3 es un ácido graso estructural importante en el cerebro y la retina, y se encuentra naturalmente en la leche materna. [91] Es importante que la mujer consuma cantidades adecuadas de DHA durante el embarazo y mientras amamanta para apoyar su bienestar y la salud de su bebé. [91] Los bebés en desarrollo no pueden producir DHA de manera eficiente y deben recibir este nutriente vital de la mujer a través de la placenta durante el embarazo y en la leche materna después del nacimiento. [92]

Varios micronutrientes son importantes para la salud del feto en desarrollo, especialmente en áreas del mundo donde es común una nutrición insuficiente. [10] Se sugiere que las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medios tomen múltiples suplementos de micronutrientes que contengan hierro y ácido fólico. [10] Se ha demostrado que estos suplementos mejoran los resultados del parto en los países en desarrollo, pero no tienen un efecto sobre la mortalidad perinatal. [10] [93] A menudo se recomienda una ingesta adecuada de ácido fólico y hierro. [94] [95] En áreas desarrolladas, como Europa Occidental y Estados Unidos, ciertos nutrientes como la vitamina D y el calcio , necesarios para el desarrollo óseo, también pueden requerir suplementos. [96] [97] [98] No se ha demostrado que la suplementación con vitamina E mejore los resultados del parto. [99] En una revisión Cochrane actualizada en 2021, no hubo evidencia suficiente para respaldar la administración de suplementos de zinc para mejorar los resultados maternos o neonatales . [100] La suplementación diaria con hierro reduce el riesgo de anemia materna. [101] Los estudios de la suplementación diaria de rutina con hierro para mujeres embarazadas encontraron una mejoría en los niveles de hierro en sangre, sin un beneficio clínico claro. [102] Las necesidades nutricionales de las mujeres embarazadas de mellizos o trillizos son más altas que las de las mujeres embarazadas de un solo bebé. [103]

Se aconseja a las mujeres que eviten ciertos alimentos, debido a la posibilidad de contaminación con bacterias o parásitos que pueden causar enfermedades. [104] El lavado cuidadoso de frutas y verduras crudas puede eliminar estos patógenos, al igual que cocinar bien las sobras, la carne o la carne procesada. [105] Los productos lácteos y fiambres no pasteurizados pueden contener Listeria , que puede causar meningitis neonatal, muerte fetal y aborto espontáneo. [106] Las mujeres embarazadas también son más propensas a las infecciones por Salmonella , pueden estar en huevos y aves de corral, que deben estar bien cocidas. [107] Las heces de los gatos y las carnes poco cocidas pueden contener el parásito Toxoplasma gondii y causar toxoplasmosis . [105] Practicar una buena higiene en la cocina puede reducir estos riesgos. [108]

También se aconseja a las mujeres que consuman mariscos con moderación y que eliminen los mariscos que se sabe que tienen un alto contenido de mercurio debido al riesgo de defectos de nacimiento. [107] Se aconseja a las mujeres embarazadas que consuman cafeína con moderación, porque grandes cantidades de cafeína están asociadas con el aborto espontáneo. [50] Sin embargo, la relación entre la cafeína, el peso al nacer y el parto prematuro no está clara. [109]

Aumento de peso

La cantidad de aumento de peso saludable durante el embarazo varía. [110] El aumento de peso está relacionado con el peso del bebé, la placenta, el líquido circulatorio extra, los tejidos más grandes y las reservas de grasas y proteínas. [83] El aumento de peso más necesario ocurre más adelante en el embarazo. [111]

El Instituto de Medicina recomienda un aumento de peso general durante el embarazo para las que tienen un peso normal ( índice de masa corporal de 18,5 a 24,9), de 11,3 a 15,9 kg (25 a 35 libras) que tienen un embarazo único. [112] Las mujeres con bajo peso (IMC de menos de 18,5) deben aumentar entre 12,7 y 18 kg (28 a 40 lb), mientras que a las que tienen sobrepeso (IMC de 25 a 29,9) se les recomienda que aumenten entre 6,8 y 11,3 kg. (15 a 25 libras) y aquellos que son obesos (IMC> 30) deben aumentar entre 5 y 9 kg (11 a 20 libras). [113] Estos valores hacen referencia a las expectativas de un embarazo a término.

Durante el embarazo, un aumento de peso insuficiente o excesivo puede comprometer la salud de la madre y el feto. [111] No está clara la intervención más eficaz para el aumento de peso en mujeres con bajo peso. [111] Tener o tener sobrepeso durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el feto, como cesárea , hipertensión gestacional , preeclampsia , macrosomía y distocia de hombros . [110] El aumento de peso excesivo puede dificultar la pérdida de peso después del embarazo. [110] [114] Algunas de estas complicaciones son factores de riesgo de accidente cerebrovascular . [115]

Alrededor del 50% de las mujeres en edad fértil en países desarrollados como el Reino Unido tienen sobrepeso u obesidad antes del embarazo. [114] La modificación de la dieta es la forma más eficaz de reducir el aumento de peso y los riesgos asociados durante el embarazo. [114]

Medicamento

Los medicamentos que se usan durante el embarazo pueden tener efectos temporales o permanentes en el feto. [116] Cualquier cosa (incluidos los medicamentos) que pueda causar deformidades permanentes en el feto se etiqueta como teratógeno . [117] En los EE. UU., Los medicamentos se clasificaron en las categorías A, B, C, D y X según el sistema de clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para brindar orientación terapéutica en función de los posibles beneficios y riesgos fetales. [118] Los medicamentos, incluidos algunos multivitamínicos , que no han demostrado riesgos fetales después de estudios controlados en humanos se clasifican como Categoría A. [116] Por otro lado, los medicamentos como la talidomida con riesgos fetales comprobados que superan todos los beneficios se clasifican como Categoría X . [116]

Drogas recreativas

El uso de drogas recreativas durante el embarazo puede causar diversas complicaciones durante el embarazo . [50]

  • El etanol durante el embarazo puede causar uno o más trastornos del espectro alcohólico fetal . [50] Según los CDC , no se conoce una cantidad segura de alcohol durante el embarazo ni un momento seguro para beber durante el embarazo, incluso antes de que la mujer sepa que está embarazada. [119]
  • El tabaquismo durante el embarazo puede causar una amplia gama de dificultades físicas, neurológicas y de comportamiento. [120] Fumar durante el embarazo causa el doble de riesgo de rotura prematura de membranas , desprendimiento de placenta y placenta previa . [121] El tabaquismo se relaciona con un 30% más de probabilidades de parto prematuro. [122]
  • La exposición prenatal a la cocaína se asocia con nacimientos prematuros , defectos de nacimiento y trastorno por déficit de atención . [50]
  • La exposición prenatal a la metanfetamina puede provocar un nacimiento prematuro y anomalías congénitas . [123] Los resultados neonatales a corto plazo en bebés con metanfetamina muestran pequeños déficits en la función neuroconductual infantil y restricción del crecimiento. [124] Los efectos a largo plazo en términos de deterioro del desarrollo cerebral también pueden ser causados ​​por el uso de metanfetamina . [123]
  • Se ha demostrado que el cannabis durante el embarazo es teratogénico en grandes dosis en animales, pero no ha mostrado ningún efecto teratogénico en humanos. [50]

Exposición a toxinas

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Un video que describe la investigación sobre el uso del respirador N95 durante el embarazo avanzado

La exposición intrauterina a toxinas ambientales durante el embarazo tiene el potencial de causar efectos adversos en el desarrollo prenatal y de causar complicaciones durante el embarazo . [50] La contaminación del aire se ha asociado con bebés de bajo peso al nacer. [125] Las condiciones de especial gravedad en el embarazo incluyen el envenenamiento por mercurio y el envenenamiento por plomo . [50] Para minimizar la exposición a las toxinas ambientales, el American College of Nurse-Midwives recomienda: verificar si la casa tiene pintura con plomo , lavar todas las frutas y verduras frescas a fondo y comprar productos orgánicos , y evitar los productos de limpieza etiquetados como "tóxicos" o cualquier producto con una advertencia en la etiqueta. [126]

Las mujeres embarazadas también pueden estar expuestas a toxinas en el lugar de trabajo , incluidas las partículas en el aire. Los efectos de usar respiradores de máscara con filtro N95 son similares para mujeres embarazadas que para mujeres no embarazadas, y usar un respirador durante una hora no afecta la frecuencia cardíaca fetal. [127]

Actividad sexual

La mayoría de las mujeres pueden seguir teniendo actividad sexual durante el embarazo. [128] La mayoría de las investigaciones sugieren que durante el embarazo tanto el deseo sexual como la frecuencia de las relaciones sexuales disminuyen. [129] [130] En el contexto de esta disminución general del deseo, algunos estudios indican un aumento en el segundo trimestre, que precede a una disminución durante el tercer trimestre. [131] [132]

El sexo durante el embarazo es un comportamiento de bajo riesgo, excepto cuando el proveedor de atención médica aconseja evitar las relaciones sexuales por razones médicas particulares. [128] Para una mujer embarazada sana, no existe una única forma segura o correcta de tener relaciones sexuales durante el embarazo. [128] El embarazo altera la flora vaginal con una reducción en la diversidad microscópica de especies / géneros. [133]

Ejercicio

El ejercicio aeróbico regular durante el embarazo parece mejorar (o mantener) la condición física. [134] El ejercicio físico durante el embarazo parece disminuir la necesidad de una cesárea , [135] e incluso el ejercicio vigoroso no conlleva riesgos significativos para los bebés [136] y proporciona importantes beneficios para la salud de la madre. [137] No se recomienda el reposo en cama , fuera de los estudios de investigación, ya que no hay evidencia de beneficio ni daño potencial. [138]

El Comité de Práctica Clínica de Obstetricia de Canadá recomienda que "todas las mujeres sin contraindicaciones deben ser alentadas a participar en ejercicios aeróbicos y de acondicionamiento de fuerza como parte de un estilo de vida saludable durante el embarazo". [139] Aunque no se ha establecido un nivel superior de intensidad de ejercicio seguro, las mujeres que hacían ejercicio regularmente antes del embarazo y que han tenido embarazos sin complicaciones deben poder participar en programas de ejercicio de alta intensidad, sin un mayor riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer, o aumento de peso gestacional. [136] En general, la participación en una amplia gama de actividades recreativas parece ser segura, evitando aquellas con alto riesgo de caídas, como montar a caballo o esquiar, o aquellas que conllevan un riesgo de traumatismo abdominal, como fútbol o hockey. [140]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos informa que, en el pasado, las principales preocupaciones del ejercicio durante el embarazo se centraban en el feto y se pensaba que cualquier beneficio potencial para la madre se veía compensado por los riesgos potenciales para el feto. Sin embargo, escriben que la información más reciente sugiere que en un embarazo sin complicaciones, las lesiones fetales son muy poco probables. [140] Sin embargo, sí enumeran varias circunstancias en las que una mujer debe comunicarse con su proveedor de atención médica antes de continuar con un programa de ejercicios: sangrado vaginal, disnea antes del esfuerzo, mareos, dolor de cabeza, dolor en el pecho, debilidad muscular, trabajo de parto prematuro, disminución del movimiento fetal, pérdida de líquido amniótico y dolor o hinchazón de la pantorrilla (para descartar tromboflebitis ). [140]

Dormir

Se ha sugerido que el trabajo por turnos y la exposición a la luz brillante por la noche deben evitarse al menos durante el último trimestre del embarazo para disminuir el riesgo de problemas psicológicos y de comportamiento en el recién nacido. [141]

Cuidado dental

Los niveles elevados de progesterona y estrógeno durante el embarazo aumentan la probabilidad de gingivitis ; las encías se vuelven edematosas, de color rojo y tienden a sangrar. [142] También se observa comúnmente un granuloma piógeno o "tumor del embarazo" en la superficie labial de la papila. Las lesiones pueden tratarse mediante desbridamiento local o incisión profunda según su tamaño y siguiendo las medidas adecuadas de higiene bucal . [143] Se ha sugerido que la periodontitis grave puede aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer ; sin embargo, una revisión Cochrane encontró evidencia insuficiente para determinar si la periodontitis puede desarrollar resultados adversos en el parto. [144]

Volador

En los embarazos de bajo riesgo, la mayoría de los proveedores de atención médica aprueban volar hasta aproximadamente las 36 semanas de edad gestacional. [145] La mayoría de las aerolíneas permiten a las mujeres embarazadas volar distancias cortas en menos de 36 semanas y largas distancias en menos de 32 semanas. [146] Muchas aerolíneas exigen una nota del médico que aprueba el vuelo, especialmente a partir de las 28 semanas. [146] Durante los vuelos, el riesgo de trombosis venosa profunda se reduce al levantarse y caminar ocasionalmente, así como al evitar la deshidratación. [146]

Los escáneres de cuerpo entero no utilizan radiación ionizante y son seguros durante el embarazo. [147] Los aeropuertos también pueden usar escáneres de rayos X de retrodispersión , que usan una dosis muy baja, pero donde la seguridad durante el embarazo no está completamente establecida.

Microgravedad

Desde que los humanos han ido al espacio, la posibilidad de que una persona embarazada esté en el espacio ha sido una posibilidad, aunque no está respaldada por las agencias espaciales .

Cada año, más de 20 millones de mujeres en todo el mundo experimentan problemas de salud como resultado del embarazo (a veces de forma permanente). [148] En 2016, las complicaciones del embarazo provocaron 230.600 muertes frente a las 377.000 muertes en 1990. [12] Las causas comunes incluyen hemorragia (72.000), infecciones (20.000), enfermedades hipertensivas del embarazo (32.000), parto obstruido (10.000), y embarazo con resultado abortivo (20.000), que incluye aborto espontáneo , aborto y embarazo ectópico . [12]

Los siguientes son algunos ejemplos de complicaciones del embarazo:

  • Hipertensión inducida por el embarazo
  • Anemia [149]
  • Depresión post-parto
  • Psicosis posparto
  • Trastornos tromboembólicos , con mayor riesgo por hipercoagulabilidad en el embarazo . Éstas son la principal causa de muerte en mujeres embarazadas en los EE. UU. [150] [151]
  • Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo (PUPPP), una enfermedad de la piel que se desarrolla alrededor de la semana 32. Los signos son placas rojas, pápulas y picazón alrededor del ombligo que luego se extiende por todo el cuerpo excepto por el interior de las manos y la cara.
  • Embarazo ectópico , incluido el embarazo abdominal , implantación del embrión fuera del útero
  • Hiperemesis gravídica , náuseas y vómitos excesivos que son más graves que las náuseas matutinas normales.
  • Embolia pulmonar , un coágulo de sangre que se forma en las piernas y migra a los pulmones. [151]
  • El hígado graso agudo del embarazo es una complicación poco común que se cree que es provocada por una interrupción en el metabolismo de los ácidos grasos por parte de las mitocondrias .

También hay una mayor susceptibilidad y gravedad de ciertas infecciones durante el embarazo .

Una mujer embarazada puede tener una enfermedad preexistente , que no es causada directamente por el embarazo, pero puede causar el desarrollo de complicaciones que incluyen un riesgo potencial para el embarazo; o se puede desarrollar una enfermedad durante el embarazo.

  • La diabetes mellitus y el embarazo trata de las interacciones de la diabetes mellitus (no restringida a la diabetes gestacional ) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, tamaño grande para la edad gestacional (macrosomía), polihidramnios (demasiado líquido amniótico ) y defectos de nacimiento.
  • La enfermedad de la tiroides durante el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos en el bienestar materno y fetal. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto para afectar el desarrollo neurointelectual en la vida temprana del niño. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede empeorar un trastorno tiroideo previamente desapercibido.
  • La enfermedad celíaca no tratada puede causar un aborto espontáneo , restricción del crecimiento intrauterino , pequeño para la edad gestacional , bajo peso al nacer y parto prematuro . A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por malabsorción , sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten , que causa daño a la placenta . La dieta sin gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. [152] [153] Además, el embarazo puede desencadenar el desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten. [154]
  • El lupus en el embarazo confiere una mayor tasa de muerte fetal en el útero, aborto espontáneo y lupus neonatal .
  • La hipercoagulabilidad en el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos de sangre). El embarazo en sí es un factor de hipercoagulabilidad ( hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como un mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . [155] Sin embargo, en combinación con un estado de hipercoagulabilidad subyacente, el riesgo de trombosis o embolia puede volverse sustancial. [155]

La tomografía computarizada ( volumen representado en este caso) confiere una dosis de radiación al feto en desarrollo.
Una mujer embarazada que se somete a una ecografía . La ecografía se utiliza para controlar el crecimiento y desarrollo del feto.

Las imágenes médicas pueden estar indicadas durante el embarazo debido a complicaciones del embarazo , enfermedades o atención prenatal de rutina . La ecografía médica, incluida la ecografía obstétrica y la resonancia magnética (MRI) sin agentes de contraste, no se asocian con ningún riesgo para la madre o el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas. [156] La radiografía de proyección , la tomografía computarizada y las imágenes de medicina nuclear dan como resultado cierto grado de exposición a la radiación ionizante , pero en la mayoría de los casos las dosis absorbidas no están asociadas con daños al bebé. [156] En dosis más altas, los efectos pueden incluir aborto espontáneo , defectos de nacimiento y discapacidad intelectual . [156]

En 2012 se produjeron alrededor de 213 millones de embarazos, de los cuales 190 millones se produjeron en el mundo en desarrollo y 23 millones en el mundo desarrollado. [11] Esto es aproximadamente 133 embarazos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años. [11] Alrededor del 10% al 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo. [2] A nivel mundial, el 44% de los embarazos no son planeados . Más de la mitad (56%) de los embarazos no planificados se abortan. En países donde el aborto está prohibido , o solo se realiza en circunstancias en las que la vida de la madre está en riesgo, el 48% de los embarazos no planificados se abortan ilegalmente . En comparación con la tasa en países donde el aborto es legal, 69%. [17]

De los embarazos en 2012, 120 millones ocurrieron en Asia, 54 millones en África, 19 millones en Europa, 18 millones en América Latina y el Caribe, 7 millones en América del Norte y 1 millón en Oceanía . [11] Las tasas de embarazo son 140 por 1000 mujeres en edad fértil en el mundo en desarrollo y 94 por 1000 en el mundo desarrollado. [11]

La tasa de embarazo, así como las edades en las que ocurre, difieren según el país y la región. Está influenciado por una serie de factores, como las normas culturales, sociales y religiosas; acceso a la anticoncepción; y tasas de educación. Se calculó que la tasa total de fecundidad (TGF) en 2013 fue más alta en Níger (7,03 niños / mujer) y más baja en Singapur (0,79 niños / mujer). [157]

En Europa, la edad fértil media ha aumentado continuamente durante algún tiempo. En Europa occidental, septentrional y meridional, las madres primerizas tienen una edad media de 26 a 29 años, frente a 23 a 25 años a principios de la década de 1970. En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres en el primer parto ha superado el umbral de los 30 años.

Este proceso no se limita a Europa. Asia, Japón y Estados Unidos están experimentando un aumento de la edad promedio al primer nacimiento, y el proceso se está extendiendo cada vez más a países del mundo en desarrollo como China, Turquía e Irán. En los EE. UU., La edad promedio del primer parto fue de 25,4 años en 2010. [158]

En los Estados Unidos y el Reino Unido, el 40% de los embarazos no son planeados y entre una cuarta parte y la mitad de esos embarazos no planeados fueron embarazos no deseados . [159] [160]


Visitación de Giotto di Bondone , hacia 1305

En la mayoría de las culturas, las mujeres embarazadas tienen un estatus especial en la sociedad y reciben un cuidado particularmente amable. [161] Al mismo tiempo, están sujetos a expectativas que pueden ejercer una gran presión psicológica, como tener que engendrar un hijo y un heredero. En muchas sociedades tradicionales, el embarazo debe ir precedido del matrimonio, so pena de ostracismo de la madre y el hijo (ilegítimo) .

En general, el embarazo va acompañado de numerosas costumbres que a menudo están sujetas a investigaciones etnológicas, a menudo enraizadas en la medicina tradicional o la religión. El baby shower es un ejemplo de costumbre moderna.

El embarazo es un tema importante en sociología de la familia . El futuro niño puede ser colocado preliminarmente en numerosos roles sociales . La relación de los padres y la relación entre los padres y su entorno también se ven afectadas.

Se puede hacer un yeso abdominal durante el embarazo como recuerdo.

Letras

Imágenes de mujeres embarazadas, especialmente figurillas pequeñas , se hicieron en culturas tradicionales en muchos lugares y períodos, aunque rara vez es uno de los tipos de imágenes más comunes. Estos incluyen figuras de cerámica de algunas culturas precolombinas y algunas figuras de la mayoría de las antiguas culturas mediterráneas. Muchos de estos parecen estar relacionados con la fertilidad . A menudo, es un problema identificar si estas cifras realmente tienen la intención de mostrar el embarazo, así como comprender su papel en la cultura en cuestión.

Entre los ejemplos más antiguos que se conservan de la representación del embarazo se encuentran las figurillas prehistóricas que se encuentran en gran parte de Eurasia y que se conocen colectivamente como figurillas de Venus . Algunas de ellas parecen estar embarazadas.

Debido al importante papel de la Madre de Dios en el cristianismo , las artes visuales occidentales tienen una larga tradición de representaciones del embarazo, especialmente en la escena bíblica de la Visitación , e imágenes devocionales llamadas Madonna del Parto . [162]

La escena infeliz que suele llamarse Diana y Calisto , que muestra el momento del descubrimiento del embarazo prohibido de Calisto , a veces se pinta a partir del Renacimiento. Poco a poco, comenzaron a aparecer retratos de mujeres embarazadas, con una moda particular de "retratos de embarazo" en el retrato de élite de los años alrededor de 1600.

El embarazo, y especialmente el de mujeres solteras, también es un motivo importante en la literatura. Ejemplos notables incluyen Tess of the d'Urbervilles de Hardy y Faust de Goethe .

Esterilidad

La medicina reproductiva moderna ofrece muchas formas de tecnología de reproducción asistida para parejas que no tienen hijos en contra de su voluntad, como medicamentos para la fertilidad , inseminación artificial , fertilización in vitro y gestación subrogada .

Aborto

Un aborto es la terminación de un embrión o feto, ya sea de forma natural o mediante métodos médicos. [163] Cuando se lleva a cabo por elección, suele ser durante el primer trimestre, a veces en el segundo y rara vez en el tercero. [39] No utilizar métodos anticonceptivos, la falta de anticonceptivos, la planificación familiar deficiente o la violación pueden provocar embarazos no deseados . La legalidad de los abortos indicados socialmente varía ampliamente tanto a nivel internacional como a lo largo del tiempo. En la mayoría de los países de Europa occidental, los abortos durante el primer trimestre eran un delito hace algunas décadas [ ¿cuándo? ] pero desde entonces han sido legalizados, a veces sujetos a consultas obligatorias. En Alemania, por ejemplo, a partir de 2009 menos del 3% de los abortos tenían una indicación médica.

Protección legal

Muchos países tienen varias regulaciones legales para proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos. El Convenio de protección de la maternidad garantiza que las mujeres embarazadas estén exentas de actividades como los turnos de noche o el transporte de existencias pesadas. La licencia de maternidad generalmente proporciona una licencia remunerada del trabajo durante aproximadamente el último trimestre del embarazo y durante algún tiempo después del nacimiento. Los casos extremos notables incluyen Noruega (8 meses con sueldo completo) y los Estados Unidos (sin licencia remunerada, excepto en algunos estados). Además, muchos países tienen leyes contra la discriminación por embarazo .

En los Estados Unidos, algunas acciones que resultan en aborto espontáneo o muerte fetal se consideran delitos. Una ley que lo hace es la Ley Federal de Víctimas de Violencia por Nacer . En 2014, el estado estadounidense de Tennessee aprobó una ley que permite a los fiscales acusar a una mujer de agresión criminal si usa drogas ilegales durante el embarazo y, como resultado, se considera que su feto o recién nacido sufrió daños. [164]

  • Embarazo críptico
  • Embarazo masculino
  • Embarazo transgénero
  • Síndrome de Couvade
  • Embarazo simulado

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Clasificación
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  • DeCS : D011247
  • Enfermedades DB : 10545
Recursos externos
  • MedlinePlus : 002398
  • eMedicine : artículo / 259724
  • Embarazo en Curlie
  • Manual Merck Manual de salud en el hogar : más detalles sobre las enfermedades, trastornos, etc. que pueden complicar el embarazo.
  • Planificador de atención durante el embarazo : guía del NHS para tener un bebé, que incluye la preconcepción, el embarazo, el trabajo de parto y el parto.