Recuperación transvaginal de ovocitos

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La recuperación de ovocitos transvaginal ( TVOR ), también conocida como recuperación de ovocitos ( OCR ), es una técnica utilizada en la fertilización in vitro (FIV) para eliminar los ovocitos del ovario de una mujer, lo que permite la fertilización fuera del cuerpo . [1] La recuperación transvaginal de ovocitos se conoce más apropiadamente como recuperación transvaginal de óvulos cuando los ovocitos han madurado y se han convertido en óvulos , como suele ser el caso en la FIV.

El óvulo es un ovocito maduro "después" de la fertilización.

Procedimiento

Bajo la guía del ultrasonido , el operador inserta una aguja a través de la pared vaginal y en un folículo ovárico , teniendo cuidado de no dañar los órganos ubicados entre la pared vaginal y el ovario. El otro extremo de la aguja está conectado a un dispositivo de succión . Una vez que se ingresa al folículo, se aplica succión suavemente para aspirar el líquido folicular.y con él, con suerte, material celular incluido el ovocito. El líquido folicular se entrega a un técnico en el laboratorio de FIV para identificar y cuantificar los óvulos. A continuación, se aspiran otros folículos. Una vez que se han aspirado los folículos ováricos de un ovario, se retira la aguja y se repite el procedimiento en el otro ovario. No es inusual extraer 20 ovocitos ya que las mujeres generalmente están hiperestimuladas antes de este procedimiento. Una vez completado, se retira la aguja y se logra la hemostasia . El procedimiento suele durar de 20 a 60 minutos.

Realizada inicialmente mediante ecografía transabdominal , la TVOR se realiza actualmente con un transductor de ecografía transvaginal con una aguja incorporada. [2] TVOR se realiza en un quirófano o en el consultorio de un médico, con el sujeto (mujer) en posición de litotomía . La TVOR generalmente se realiza bajo sedación de procedimiento , [3] anestesia general , [4] bloqueo paracervical , [5] o, a veces, anestesia espinal . [6] La anestesia local no se utiliza normalmente porque los agentes anestésicos localesinterfieren con la escisión folicular y la técnica requiere múltiples punciones con aguja. [7]

Procedimientos complementarios

No se ha encontrado que el enrojecimiento folicular aumente las tasas de embarazo ni resulte en un aumento en la producción de ovocitos. Por otro lado, requiere un tiempo operatorio significativamente mayor y más analgesia. [8]

El líquido seminal contiene varias proteínas que interactúan con las células epiteliales del cuello uterino y el útero , lo que induce una tolerancia inmunológica gestacional activa . Hay resultados significativamente mejores cuando las mujeres están expuestas al plasma seminal en el momento de la extracción de los ovocitos, con significación estadística para el embarazo clínico , pero no para el embarazo en curso o las tasas de nacidos vivos con los datos limitados disponibles. [9]

Tiempo

La TVOR se realiza típicamente después de la hiperestimulación ovárica , donde los ovocitos son estimulados farmacológicamente para madurar. Cuando los folículos ováricos han alcanzado un cierto grado de desarrollo, se realiza la inducción de la maduración final de los ovocitos , generalmente mediante una inyección intramuscular o subcutánea de gonadotropina coriónica humana (hCG). [10] La TVOR se realiza típicamente 34 a 36 horas después de la inyección de hCG, cuando los óvulos están completamente maduros pero justo antes de la ruptura de los folículos . [10] [11]

Complicaciones

La inyección de hCG como desencadenante de la ovulación conlleva un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica , especialmente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico que han sido hiperestimuladas durante ciclos previos de reproducción asistida. [12]

Las complicaciones de TVOR incluyen lesión de órganos pélvicos, hemorragia e infección. Ocurriendo con más frecuencia en pacientes delgadas con síndrome de ovario poliquístico, la hemorragia ovárica después de TVOR es una complicación potencialmente catastrófica y no tan rara. [13] Pueden surgir complicaciones adicionales por la administración de sedación intravenosa o anestesia general. Estos incluyen asfixia causada por obstrucción de las vías respiratorias , apnea , hipotensión y aspiración pulmonar del contenido del estómago.

Las técnicas anestésicas basadas en propofol dan como resultado concentraciones significativas de propofol en el líquido folicular. Como se ha demostrado que el propofol tiene efectos nocivos sobre la fertilización de los ovocitos (en un modelo de ratón), algunos autores han sugerido que la dosis de propofol administrada durante la anestesia debe ser limitada, y también que los ovocitos recuperados deben lavarse para eliminar el propofol. [14] La evidencia anecdótica sugiere que ciertas partículas y contaminantes químicos transportados por el aire, especialmente compuestos orgánicos volátiles (COV), pueden ser tóxicos y perjudicar el crecimiento y desarrollo de los embriones si están presentes en concentraciones suficientes en la atmósfera ambiente de una incubadora de FIV . [15] [16]

La endometriosis parece causar un desafío para TVOR que puede tener un reflejo en las tasas de desempeño de cada cirujano para el procedimiento, independientemente del diámetro de un endometrioma ovárico (OMA) preexistente o de las adherencias ováricas. La obesidad es otro factor que puede presentar un desafío para el procedimiento. [17]

Historia

Esta técnica fue desarrollada por primera vez por Pierre Dellenbach y sus colegas en Estrasburgo , Francia, y se informó en 1984. [18] Steptoe y Edwards utilizaron la laparoscopia para recuperar ovocitos cuando se introdujo la FIV, y la laparoscopia fue el método principal de recuperación de ovocitos hasta que se introdujo TVOR.

Referencias

  1. ^ "Realización de la recuperación de ovocitos guiada por ultrasonido: guía de RCN para enfermeras de fertilidad" (PDF) . Londres: Royal College of Nursing. 2004. Archivado desde el original (PDF) el 24 de septiembre de 2006 . Consultado el 1 de agosto de 2011 .
  2. ^ Killick, S (2006). "Ultrasonido y fertilidad" . En Bates, J (ed.). Ecografía ginecológica práctica (2ª ed.). Cambridge, Inglaterra: Cambridge University Press. págs. 120–5. ISBN 9780521674508.
  3. ^ Yasmin E, Dresner M, Balen A (diciembre de 2004). "Sedación y anestesia para la recolección de ovocitos transvaginal: una evaluación de la práctica en el Reino Unido" (PDF) . Reproducción humana . 19 (12): 2942–5. doi : 10.1093 / humrep / deh526 . PMID 15388681 .  
  4. ^ Sequeira PM (2011). "Anestesia para fertilización in vitro" . En Urman RD, Gross WL, Philip BK (eds.). Anestesia fuera del quirófano (1ª ed.). Oxford, Inglaterra: Oxford University Press. págs. 198-205. ISBN 9780195396676.
  5. ^ Bumen S, Gunusen I, Firat V, Karaman S, Akdogan A, Tavmergen Goker EN (2011). "Una comparación de la anestesia general intravenosa y el bloqueo paracervical para la fertilización in vitro: efectos sobre los ovocitos mediante la técnica transvaginal". Revista Turca de Ciencias Médicas . 41 (5): 801–8. doi : 10.3906 / sag-1009-1101 .
  6. ^ Viscomi CM, Hill K, Johnson J, Sitios C (enero de 1997). "Anestesia espinal versus sedación intravenosa para la recuperación de ovocitos transvaginales: resultados reproductivos, efectos secundarios y perfiles de recuperación". Revista Internacional de Anestesia Obstétrica . 6 (1): 49–51. doi : 10.1016 / S0959-289X (97) 80052-0 . PMID 15321311 . 
  7. Saxena R, Sood J, Kumra VP (2005). "Comparación de varias técnicas de sedación para la recuperación de ovocitos transvaginal en una guardería" (PDF) . Revista India de Anestesia . 49 (2): 16-21.
  8. ^ Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17 de agosto de 2018). Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (ed.). "Tecnología de reproducción asistida: una descripción general de las revisiones Cochrane" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD010537. doi : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . PMC 6953328 . PMID 30117155 .  
  9. ^ Crawford, G .; Ray, A .; Gudi, A .; Shah, A .; Homburg, R. (marzo-abril de 2015). "El papel del plasma seminal para mejorar los resultados durante el tratamiento de fertilización in vitro: revisión de la literatura y metanálisis" . Actualización sobre reproducción humana . 21 (2): 275-284. doi : 10.1093 / humupd / dmu052 . ISSN 1355-4786 . PMID 25281684 .  
  10. ↑ a b Stelling JR, Chapman ET, Frankfurter D, Harris DH, Oskowitz SP, Reindollar RH (2003). "Administración subcutánea versus intramuscular de gonadotropina coriónica humana durante un ciclo de fertilización in vitro". Fertilidad y esterilidad . 79 (4): 881–5. doi : 10.1016 / S0015-0282 (02) 04918-X . PMID 12749424 . 
  11. ^ Kovacs, P (2004). "Inyección de HCG después de la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno" . Medscape . Consultado el 1 de agosto de 2011 .
  12. ^ Oyawoye OA, Chander B, Hunter J, Gadir AA (2005). "Prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica por aspiración precoz de pequeños folículos en pacientes hipersensibles con ovarios poliquísticos durante ciclos de tratamiento de reproducción asistida" . Medicina general de Medscape . 7 (3): 60. PMC 1681679 . PMID 16369286 .  
  13. ^ Libertad G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (2008). "Hemorragia ovárica después de la aspiración de ovocitos guiada por ecografía transvaginal: una complicación potencialmente catastrófica y no tan rara entre pacientes delgadas con síndrome de ovario poliquístico". Fertilidad y esterilidad . 93 (3): 874–9. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.028 . PMID 19064264 . 
  14. ^ Christiaens, F; Janssenswillen, C; Verborgh, C; Moerman, yo; Devroey, P; Van Steirteghem, A; Camu, F (febrero de 1999). "Concentraciones de propofol en el líquido folicular durante la anestesia general para la recuperación de ovocitos transvaginal" (PDF) . Reproducción humana . 14 (2): 345–8. doi : 10.1093 / humrep / 14.2.345 . PMID 10099976 .  
  15. ^ Cohen J, Gilligan A, Esposito W, Schimmel T, Dale B (1997). "El aire ambiente y sus posibles efectos sobre la concepción in vitro" . Reproducción humana . 12 (8): 1742–9. doi : 10.1093 / humrep / 12.8.1742 . PMID 9308805 . 
  16. ^ Cohen J, Gilligan A, Willadsen S (junio de 1998). "Cultivo y control de calidad de embriones" . Reproducción humana . 13 (Supl. 3): 137–44. doi : 10.1093 / humrep / 13.suppl_3.137 . PMID 9755420 . 
  17. ^ Kasapoğlu, Işıl; Türk, Pınar; Dayan, Aylin; Uncu, Gürkan (septiembre de 2018). "¿La presencia de endometriosis causa un desafío para la recuperación de ovocitos transvaginal? Una comparación entre pacientes con y sin endometriosis" . Revista de la Asociación Ginecológica Turca Alemana . 19 (3): 151-157. doi : 10.4274 / jtgga.2017.0146 . ISSN 1309-0399 . PMC 6085525 . PMID 29545228 .   
  18. ^ Dellenbach P, Nisand I, Moreau L, Feger B, Plumere C, Gerlinger P, Brun B, Rumpler Y (30 de junio de 1984). "Punción del folículo ovárico transvaginal, controlado ecográficamente para la extracción de óvulos". Lancet . 1 (8392): 1467. doi : 10.1016 / s0140-6736 (84) 91958-5 . PMID 6145902 . S2CID 41098471 .  

Lectura adicional

  • Bracha J .; Lotan M .; Zakut H. (1988). "Absceso ovárico tras cesárea. Reporte de un caso y revisión de la literatura". Ginecología y obstetricia clínica y experimental . 15 (4): 134–6. PMID  2976616 .
  • Coroleu B .; Lopez-Mourelle F .; Hereter L .; et al. (1997). "Lesión ureteral secundaria a punción folicular ecográfica vaginal para recuperación de ovocitos en fecundación in vitro" . Reproducción humana . 12 (5): 948–50. doi : 10.1093 / humrep / 12.5.948 . PMID  9194645 .
  • Dicker D .; Ashkenazi J .; Feldberg D .; et al. (1993). "Complicaciones abdominales graves después de la extracción de ovocitos guiada por ecografía transvaginal para la fertilización in vitro y la transferencia de embriones". Fertilidad y esterilidad . 59 (6): 1313-1315. doi : 10.1016 / S0015-0282 (16) 55997-4 . PMID  8495784 .
  • Tsen, LC (2002). "De Darwin al desflurano: anestesia para tecnologías de reproducción asistida" (PDF) . Conferencias del curso de revisión de IARS . San Francisco: Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia: 109-13.