Ecografía obstétrica

La ecografía obstétrica , o ecografía prenatal , es el uso de la ecografía médica durante el embarazo , en la que se utilizan ondas sonoras para crear imágenes visuales en tiempo real del embrión o feto endesarrolloen el útero (matriz). El procedimiento es una parte estándar de la atención prenatal en muchos países, ya que puede proporcionar una variedad de información sobre la salud de la madre, el momento y el progreso del embarazo y la salud y el desarrollo del embrión o feto.

Ecografía obstétrica
Ecografía obstérica.jpg
Ecografía obstétrica de un feto a las 16 semanas. El círculo blanco brillante del centro a la derecha es la cabeza, que mira hacia la izquierda. Las características incluyen la frente a las 10 en punto, la oreja izquierda hacia el centro a las 7 en punto y la mano derecha cubriendo los ojos a las 9:00.
Otros nombresultrasonido prenatal
ICD-9-CM88,78
MallaD016216
Código OPS-3013-032 , 3-05d
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La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (ISUOG) recomienda que las mujeres embarazadas se sometan a ecografías obstétricas de rutina entre las 18 semanas y las 22 semanas de edad gestacional (la exploración de anatomía ) para confirmar la fecha del embarazo, medir el feto de modo que se produzcan anomalías en el crecimiento. puede reconocerse rápidamente más adelante en el embarazo y para evaluar malformaciones congénitas y embarazos múltiples (gemelos, etc.). [1] Además, la ISUOG recomienda que las pacientes embarazadas que deseen realizar pruebas genéticas se realicen ecografías obstétricas entre las 11 semanas y las 13 semanas y los 6 días de edad gestacional en países con recursos para realizarlas (la exploración de nuca ). Realizar una ecografía en esta etapa temprana del embarazo puede confirmar con mayor precisión el momento del embarazo y también puede evaluar la presencia de fetos múltiples y anomalías congénitas importantes en una etapa anterior. [2] La investigación muestra que la ecografía obstétrica de rutina antes de las 24 semanas de edad gestacional puede reducir significativamente el riesgo de no reconocer las gestaciones múltiples y puede mejorar la datación del embarazo para reducir el riesgo de inducción del trabajo de parto en embarazos posteriores . Sin embargo, no hay diferencia en la muerte perinatal o los malos resultados en los lactantes. [3]

A continuación se muestran términos útiles sobre ultrasonido: [4]

  • Ecogénico - dando lugar a reflejos (ecos) de ondas de ultrasonido.
  • Hiperecoico: más ecogénico (más brillante) de lo normal
  • Hipoecoico: menos ecogénico (más oscuro) de lo normal
  • Isoecoico: la misma ecogenicidad que otro tejido
  • Ecografía transvaginal : la ecografía se realiza a través de la vagina.
  • Ecografía transabdominal : la ecografía se realiza a través de la pared abdominal o a través de la cavidad abdominal.

En estado normal, cada tipo de tejido corporal, como el hígado, el bazo o el riñón, tiene una ecogenicidad única . Afortunadamente, el saco gestacional, el saco vitelino y el embrión están rodeados de tejidos corporales hiperecoicos (más brillantes).

Las ecografías obstétricas tradicionales se realizan colocando un transductor en el abdomen de la mujer embarazada. Una variante, la ecografía transvaginal, se realiza con una sonda colocada en la vagina de la mujer . Las exploraciones transvaginales generalmente brindan imágenes más claras durante el embarazo temprano y en mujeres obesas . También se utiliza la ecografía Doppler que detecta los latidos del corazón del feto. La ecografía Doppler se puede utilizar para evaluar las pulsaciones en el corazón fetal y los vasos sanguíneos en busca de signos de anomalías. [5]

Ultrasonido 3D

Las imágenes de ultrasonido 3D modernas proporcionan mayor detalle para el diagnóstico prenatal que la tecnología de ultrasonido 2D más antigua. [6] Si bien el 3D es popular entre los padres que desean una fotografía prenatal como recuerdo, [7] la FDA desaconseja tanto el 2D como el 3D para uso no médico, [8] pero no hay estudios definitivos que relacionen el ultrasonido con ningún efecto médico adverso. efectos. [9] Las siguientes imágenes de ultrasonido 3D se tomaron en diferentes etapas del embarazo:

  • Feto de 75 mm (aproximadamente 14 semanas de edad gestacional )

  • Feto a las 17 semanas

  • Feto a las 20 semanas

  • Embarazo prematuro

    Un saco gestacional puede verse de manera confiable en la ecografía transvaginal a las 5 semanas de edad gestacional (aproximadamente 3 semanas después de la ovulación). El embrión debe verse cuando el saco gestacional mide 25 mm, aproximadamente cinco semanas y media. [10] El latido del corazón generalmente se ve en la ecografía transvaginal cuando el embrión mide 5 mm, pero es posible que no sea visible hasta que el embrión alcance los 19 mm, alrededor de las 7 semanas de edad gestacional. [5] [11] [12] Casualmente, la mayoría de los abortos espontáneos también ocurren a las 7 semanas de gestación. La tasa de aborto espontáneo, especialmente la amenaza de aborto espontáneo, disminuye significativamente después de que se detecta un latido cardíaco normal y después de 13 semanas. [13]

    Primer trimestre

    En el primer trimestre, un examen de ultrasonido estándar generalmente incluye: [12]

    • Tamaño, ubicación y número del saco gestacional
    • Identificación del embrión y / o saco vitelino
    • Medición de la longitud fetal (conocida como longitud coronario-rabadilla)
    • Número fetal, incluido el número de sacos amnióticos y sacos coriónicos para gestaciones múltiples
    • Actividad cardíaca embrionaria / fetal
    • Evaluación de la anatomía embrionaria / fetal adecuada para el primer trimestre
    • Evaluación del útero materno, trompas, ovarios y estructuras circundantes.
    • Evaluación del pliegue nucal fetal, teniendo en cuenta la evaluación de la translucidez nucal fetal

    Segundo y tercer trimestre

    En el segundo trimestre, un examen de ultrasonido estándar generalmente incluye: [12]

    • Número fetal, incluido el número de sacos amnióticos y sacos coriónicos para gestaciones múltiples
    • Actividad cardíaca fetal
    • Posición fetal en relación con el útero y el cuello uterino
    • Ubicación y apariencia de la placenta, incluido el sitio de inserción del cordón umbilical cuando sea posible
    • Volumen de líquido amniótico
    • Evaluación de la edad gestacional
    • Estimación del peso fetal
    • Estudio anatómico fetal
    • Evaluación del útero materno, trompas, ovarios y estructuras circundantes cuando sea apropiado

    Seguimiento de la datación y el crecimiento

    El diámetro biparietal se toma como el diámetro transversal máximo de en una visualización del plano horizontal de la cabeza.
    Diámetro biparietal (el diámetro transversal de la cabeza) por edad gestacional , con la línea azul representando la media y el área verde representando el intervalo de predicción del 90% . [14]

    La edad gestacional generalmente se determina por la fecha del último período menstrual de la mujer y asumiendo que la ovulación ocurrió el día catorce del ciclo menstrual . A veces, una mujer puede no estar segura de la fecha de su último período menstrual, o puede haber motivos para sospechar que la ovulación ocurrió significativamente antes o después del decimocuarto día de su ciclo. Las ecografías ofrecen un método alternativo para estimar la edad gestacional. La medida más precisa para la datación es la longitud de la coronilla y la rabadilla del feto, que se puede realizar entre las 7 y 13 semanas de gestación. Después de 13 semanas de gestación, la edad fetal puede estimarse utilizando el diámetro biparietal (el diámetro transversal de la cabeza, a través de los dos huesos parietales ), la circunferencia de la cabeza, la longitud del fémur , la longitud de la corona y el talón ) y otros parámetros fetales. [ cita requerida ] La datación es más precisa cuando se realiza al principio del embarazo; si una exploración posterior da una estimación diferente de la edad gestacional, la edad estimada normalmente no cambia, sino que se asume que el feto no está creciendo al ritmo esperado. [5]

    También se puede medir la circunferencia abdominal del feto. Esto proporciona una estimación del peso y el tamaño del feto y es importante cuando se realizan ecografías en serie para controlar el crecimiento fetal. [5]

    Discernimiento del sexo fetal

    Ecografía del feto masculino, con escroto y pene en el centro de la imagen

    El sexo del feto puede discernirse mediante ecografía a las 11 semanas de gestación. La precisión es relativamente imprecisa cuando se intenta temprano. [15] [16] [17] Después de 13 semanas de gestación, es posible una alta precisión de entre 99% y 100% si el feto no muestra características externas intersexuales. [18]

    Los siguientes son datos de precisión de dos hospitales:

    Edad gestacionalEscuela de Medicina del King's College Hospital [16]Hospital de la ciudad de Taipei y Hospital Li Shin [17]
    11 semanas70,3%71,9%
    12 semanas98,7%92%
    13 semanas100%98,3%

    Factores de influencia

    La precisión del discernimiento del sexo fetal depende de: [15]

    • Edad gestacional
    • Precisión de la máquina ecográfica
    • Experiencia del operador
    • Postura fetal

    Ecografía del cuello uterino

    Feto a las 14 semanas (perfil)
    Feto a las 14 semanas con filtros de imagen avanzados

    La ecografía obstétrica es útil en la evaluación del cuello uterino en mujeres con riesgo de parto prematuro . Un cuello uterino prematuro corto se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro: a las 24 semanas de gestación, una longitud del cuello uterino de menos de 25 mm define un grupo de riesgo para el parto prematuro espontáneo. Además, cuanto más corto es el cuello uterino, mayor es el riesgo. [19] La medición del cuello uterino por ultrasonido también ha sido útil para usar la ecografía en pacientes con contracciones prematuras, ya que es poco probable que aquellos cuya longitud cervical exceda los 30 mm den a luz en la próxima semana. [20]

    Examen de anomalías

    En la mayoría de los países, se realizan exploraciones ecográficas de rutina durante el embarazo para detectar defectos del desarrollo antes del nacimiento. Esto incluye comprobar el estado de las extremidades y los órganos vitales, así como (a veces) pruebas específicas para detectar anomalías. Algunas anomalías detectadas por ecografía pueden tratarse mediante tratamiento médico en el útero o mediante atención perinatal , aunque los indicios de otras anomalías pueden llevar a una decisión con respecto al aborto .

    Quizás la prueba más común utiliza una medición del grosor de la translucidez nucal ("prueba NT" o " exploración nucal "). Aunque el 91% de los fetos afectados por el síndrome de Down presentan este defecto, el 5% de los fetos señalados por la prueba no tienen síndrome de Down.

    La ecografía también puede detectar anomalías de órganos fetales. Por lo general, las exploraciones para este tipo de detección se realizan alrededor de las 18 a 23 semanas de edad gestacional (llamadas " exploración de anatomía ", "exploración de anomalías" o "ecografía de nivel 2"). Algunos recursos indican que existen razones claras para esto y que tales exploraciones también son claramente beneficiosas porque la ecografía permite claras ventajas clínicas para evaluar al feto en desarrollo en términos de morfología, forma ósea, características esqueléticas, función cardíaca fetal, evaluación del volumen, madurez pulmonar fetal. , [21] y bienestar general del feto. [22]

    El cribado ecográfico del segundo trimestre para detectar aneuploidías se basa en la búsqueda de marcadores blandos y algunas anomalías estructurales predefinidas. Los marcadores blandos son variaciones de la anatomía normal, que son más comunes en los fetos aneuploides en comparación con los euploides. Estos marcadores a menudo no son clínicamente significativos y no provocan resultados adversos en el embarazo. [23]

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    Representación 3D de la columna vertebral fetal en una exploración a las 19 semanas de embarazo

    La evidencia actual indica que la ecografía de diagnóstico es segura para el feto, a diferencia de las radiografías , que emplean radiación ionizante . Los ensayos controlados aleatorios han seguido a niños hasta las edades de 8 a 9 años, sin diferencias significativas en la visión, la audición, el rendimiento escolar, la dislexia o el habla y el desarrollo neurológico por la exposición a la ecografía. [24] En un ensayo aleatorizado, los niños con mayor exposición a la ecografía tuvieron una reducción en la mortalidad perinatal y se atribuyó a una mayor detección de anomalías en el grupo de ecografía. [24]

    La potencia máxima de 1985 permitida por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . (FDA) de 180 milivatios por cm cuadrado [25] está muy por debajo de los niveles utilizados en la ecografía terapéutica , pero aún más alta que el rango de 30-80 milivatios por cm cuadrado de Statison V dispositivo veterinario LIPUS. [26]

    Los exámenes de ecografía Doppler tienen un índice térmico (TI) de aproximadamente cinco veces el de los exámenes de ultrasonido regulares (modo B). [24] Varios ensayos controlados aleatorios no han informado de una asociación entre la exposición al Doppler y el peso al nacer, las puntuaciones de Apgar y la mortalidad perinatal. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio llegó al resultado de una mayor tasa de muerte perinatal de los lactantes con formación normal nacidos después de 24 semanas de exposición a la ecografía Doppler (RR 3,95; IC del 95%: 1,32-11,77), pero este no fue un resultado primario de la estudio, y se ha especulado que se debe al azar más que a un efecto dañino del propio Doppler. [24]

    La FDA desaconseja su uso para fines no médicos, como videos y fotos de recuerdo fetal, a pesar de que es la misma tecnología que se usa en los hospitales. [27]

    El Instituto Estadounidense de Ultrasonido en Medicina recomienda el Doppler espectral solo si la ecografía en modo M no tiene éxito, e incluso entonces solo brevemente, debido a la intensidad acústica entregada al feto. [28]

    El médico escocés Ian Donald fue uno de los pioneros del uso médico del ultrasonido. Su artículo "Investigación de masas abdominales por ultrasonido pulsado" se publicó en The Lancet en 1958. [29] Donald era profesor Regius de partería en la Universidad de Glasgow. [30]

    En 1962, David Robinson, George Kossoff, George Radovanovich y el Dr. William Garrett fueron los primeros en el mundo en identificar una serie de estructuras anatómicas fetales a partir de imágenes de ondas sonoras de alta frecuencia. [31] [32]

    En 1962, después de unos dos años de trabajo, Joseph Holmes, William Wright y Ralph Meyerdirk desarrollaron el primer escáner de modo B de contacto compuesto. Su trabajo había sido apoyado por los Servicios de Salud Pública de Estados Unidos y la Universidad de Colorado . Wright y Meyerdirk dejaron la universidad para formar Physionic Engineering Inc., que lanzó el primer escáner portátil de mano en modo B de contacto compuesto de brazo articulado comercial en 1963. [33] Este fue el comienzo del diseño más popular en la historia de los escáneres de ultrasonido. .

    La ecografía obstétrica ha jugado un papel importante en el desarrollo de la tecnología de ecografía de diagnóstico en general. Gran parte de los avances tecnológicos en la tecnología de ultrasonido de diagnóstico se deben al impulso de crear mejores equipos de ultrasonido obstétrico. El trabajo pionero de Acuson Corporation en el desarrollo de la formación de imágenes coherentes ayudó a dar forma al desarrollo de los equipos de diagnóstico por ultrasonido en su conjunto. [ cita requerida ]

    En marzo y abril de 2015, una publicación de una mujer embarazada llamada Jen Martin (de soltera Cardinal) y su esposo en YouTube , que había sido vista al menos 2 millones de veces y tenía muchos me gusta, mostraba al feto de 14 semanas aplaudiendo repetidamente para la canción, cantada por los padres, "Si eres feliz y lo sabes". Más tarde se reveló que el video, aunque no era falso, había sido editado de alguna manera para mostrar más aplausos fetales de los que probablemente ocurrieron. No es inédito que los fetos de esa edad realicen movimientos momentáneos que podrían repetirse una o dos veces más allá del movimiento inicial, según los expertos, pero repetir ese movimiento más que eso, especialmente a propósito, probablemente no sería factible en ese momento. . [34] [35] [36]

    El uso cada vez más generalizado de la tecnología de ultrasonido en el seguimiento del embarazo ha tenido un gran impacto en la forma en que las mujeres y las sociedades en general conceptualizan y experimentan el embarazo y el parto. [37] La difusión generalizada de la tecnología de ultrasonido obstétrico en todo el mundo y la combinación de su uso con la creación de un embarazo "seguro", así como la capacidad de ver y determinar características como el sexo del feto, afectan la forma en que se experimenta el embarazo. y conceptualizado. [37] Esta “toma de control tecnocrática” [37] del embarazo no se limita a las naciones occidentales o desarrolladas, sino que también afecta las conceptualizaciones y experiencias en las naciones en desarrollo y es un ejemplo de la creciente medicalización del embarazo, un fenómeno que tiene consecuencias tanto sociales como tecnológicas. ramificaciones. [37] La investigación etnográfica relacionada con el uso de la tecnología de ultrasonido en el seguimiento del embarazo puede mostrarnos cómo ha cambiado la experiencia incorporada de las mujeres embarazadas en todo el mundo. [37]

    Estudios recientes han enfatizado la importancia de enmarcar “los asuntos de salud reproductiva de manera transcultural”, particularmente cuando se comprende el “nuevo fenómeno” de “la proliferación de imágenes por ultrasonido” en los países en desarrollo. [38] En 2004, Tine Gammeltoft entrevistó a 400 mujeres en el Hospital de Obstetricia y Ginecología de Hanoi; cada uno “tuvo un promedio de 6.6 exploraciones durante su embarazo”, mucho más alto que cinco años antes, cuando “una mujer embarazada podría o no haber tenido una sola exploración durante su embarazo” en Vietnam. [38] Gammeltoft explica que "muchos países asiáticos" ven "al feto como un ser ambiguo" a diferencia de la medicina occidental, donde es común pensar en el feto como "materialmente estable". [38] Por lo tanto, aunque las mujeres, particularmente en los países asiáticos, “expresan intensas incertidumbres con respecto a la seguridad y credibilidad de esta tecnología”, se utiliza en exceso por su “tranquilidad inmediata”. [38]

    • Ultrasonido 3D
    • Monitor fetal Doppler
    • Biblioteca Global de Medicina de la Mujer
    • Ecografía ginecológica

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    • RadiologyInfo: Imágenes por ultrasonido obstétrico
    • Declaración de AIUM sobre el uso prudente de los ultrasonidos
    • Enlace de la Biblioteca Global de Medicina de la Mujer por Imágenes en Obstetricia y Ginecología